資料來源:中時電子報  【文/江宗賢 (亞東醫院肝膽胃腸科醫師)】

便秘的定義

  正常的排便習慣一般是一天兩次至兩天一次,所以一旦每次排便間隔超過兩天以上,就要考慮有無便秘的情形。醫學上便秘的定義是使用羅馬診斷準則,其內容如下所述,過去1年的時間內,至少長達12週出現下列2項以上的診斷準則:

  1.至少25%的排便會有疼痛、絞痛的情形

  2.至少25%的排便為乾、硬的糞塊

  3.至少25%的排便有排便不完全的感覺

  4.一週排便3次以下。

為何會便秘

   慢性便秘的原因包含了老化和神經學的問題。依據國外的研究,高達26%的男性與34%的女性抱怨有便秘的情形,其中老年人便秘的原因多為攝食量減少,大 腸通過時間延長,以及飲水量減少。纖維類食物的攝食量減少尤其容易加重便秘的程度,許多老年人並不是不願意吃蔬菜水果,而是礙於牙齒的問題以及咀嚼功能不 良。

  「大腸通過時間」指的是消化後的食物殘渣及腸內物質進入大腸之後,逐漸被吸乾水份、結合成塊狀糞便,直到排泄為止所需要的時間。 大腸通過時間愈長,糞便就愈乾硬、在大腸內愈難以推進,這種情形在憂鬱、焦慮、及強迫性人格障礙的患者很常見,所以便秘與生物、心理、及社會因素有很深厚 的關聯。另外,某些老年人常見的疾病也會造成便秘,如:甲狀腺功能低下、脊髓功能障礙、過度使用瀉劑、大腸激燥症、骨盆腔底功能不良、腸阻塞、胃腸道腫 瘤。老年人若有慢性關節疾病、神經系統疾病、心肺疾病時,通常無法正常地運動,如此身體活動量減少又會進一步延長大腸通過時間,造成便秘。

  許多老年人需要每天服用藥物,而藥物卻經常造成便秘,如:止痛藥、止咳藥、鎮靜劑、精神治療藥物、鈣片、鐵劑、含鋁的胃藥都會引起便秘。


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便秘的診斷

   常見便秘的症狀及徵候如下:腹部的膨脹感、腹痛、腸脹氣,而且在排便之後才能得到緩解。便秘一旦慢性化,大腸內堆積的代謝廢物會導致沒有精神、噁心、嘔 吐、口臭、食欲不振。當患者抱怨有便秘的情形,必須包括排便次數、糞便的型態、是否合併其他症狀或徵候等有意義的內容。診斷所需要的資訊如下:過去的臨床 病史、藥物史、排便日記、評估便秘的等級、評估便秘、腹瀉的等級、記載糞便型態的等級、症狀與徵候的等級。大部分的便秘情形,只要評估病史加上簡單的身體 檢查就可以正確的掌握病因及嚴重度,並確立治療方式。有時狀況不確定或症狀有變化時,會視情況安排進一步檢查,通常最簡便的是腹部X光檢查,可直接發現腸 氣分佈與糞便堆積情形。此外,腸道構造上是否異常,也常常是老人便秘需考慮的重要原因,例如大腸是否長腫瘤或狹窄,然後再安排內視鏡或者大腸鋇劑攝影,以 尋找大腸內是否有憩室、息肉、或腫瘤等構造上的問題。此外,甲狀腺功能、血中電解質濃度、牙科檢查、神經學檢查等等也都能幫助診斷。

便秘的治療

   便秘的治療首重非藥物療法,也就是養成生活上一旦有便意就去上廁所的習慣,加上規律的生活與習慣性的適度運動,有時可以發揮功效。飲食習慣上,多攝取富 含纖維的綠色蔬菜與國內盛產的香蕉和木瓜也是幫助排便的良方。排便日記是很有用的,不但可以了解各種活動與排便狀況、糞便型態變化的關係,透過關聯症狀及 徵候的記載掌握排便的習慣,更可以根據排便日記評估治療的效果。至於便秘的藥物療法則為醫師裁量的範圍,一般的用藥分類如下:糞便成形促便劑、潤滑劑、刺 激性緩瀉劑、滲透性壓瀉劑、神經肌肉藥物。絕大多數非特異性便秘的病人,在增加纖維質的攝取和水份的補充或藥物治療,都會逐漸獲得改善,若症狀依然存在甚 至於加重則要注意是否腸道構造上有異常或腫瘤情形,進一步的檢查是不可輕忽的。

中時健康:http://health.chinatimes.com/contents.aspx?cid=1,11&id=12090

 

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