中壢阿德

資料來源：中時電子報  【文／江宗賢 (亞東醫院肝膽胃腸科醫師)】

便秘的定義

　　正常的排便習慣一般是一天兩次至兩天一次，所以一旦每次排便間隔超過兩天以上，就要考慮有無便秘的情形。醫學上便秘的定義是使用羅馬診斷準則，其內容如下所述，過去1年的時間內，至少長達12週出現下列2項以上的診斷準則：

　　1.至少25%的排便會有疼痛、絞痛的情形

　　2.至少25%的排便為乾、硬的糞塊

　　3.至少25%的排便有排便不完全的感覺

　　4.一週排便3次以下。

為何會便秘

　 　慢性便秘的原因包含了老化和神經學的問題。依據國外的研究，高達26%的男性與34%的女性抱怨有便秘的情形，其中老年人便秘的原因多為攝食量減少，大 腸通過時間延長，以及飲水量減少。纖維類食物的攝食量減少尤其容易加重便秘的程度，許多老年人並不是不願意吃蔬菜水果，而是礙於牙齒的問題以及咀嚼功能不 良。

　　「大腸通過時間」指的是消化後的食物殘渣及腸內物質進入大腸之後，逐漸被吸乾水份、結合成塊狀糞便，直到排泄為止所需要的時間。 大腸通過時間愈長，糞便就愈乾硬、在大腸內愈難以推進，這種情形在憂鬱、焦慮、及強迫性人格障礙的患者很常見，所以便秘與生物、心理、及社會因素有很深厚 的關聯。另外，某些老年人常見的疾病也會造成便秘，如：甲狀腺功能低下、脊髓功能障礙、過度使用瀉劑、大腸激燥症、骨盆腔底功能不良、腸阻塞、胃腸道腫 瘤。老年人若有慢性關節疾病、神經系統疾病、心肺疾病時，通常無法正常地運動，如此身體活動量減少又會進一步延長大腸通過時間，造成便秘。

　　許多老年人需要每天服用藥物，而藥物卻經常造成便秘，如：止痛藥、止咳藥、鎮靜劑、精神治療藥物、鈣片、鐵劑、含鋁的胃藥都會引起便秘。

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便秘的診斷

　 　常見便秘的症狀及徵候如下：腹部的膨脹感、腹痛、腸脹氣，而且在排便之後才能得到緩解。便秘一旦慢性化，大腸內堆積的代謝廢物會導致沒有精神、噁心、嘔 吐、口臭、食欲不振。當患者抱怨有便秘的情形，必須包括排便次數、糞便的型態、是否合併其他症狀或徵候等有意義的內容。診斷所需要的資訊如下：過去的臨床 病史、藥物史、排便日記、評估便秘的等級、評估便秘、腹瀉的等級、記載糞便型態的等級、症狀與徵候的等級。大部分的便秘情形，只要評估病史加上簡單的身體 檢查就可以正確的掌握病因及嚴重度，並確立治療方式。有時狀況不確定或症狀有變化時，會視情況安排進一步檢查，通常最簡便的是腹部X光檢查，可直接發現腸 氣分佈與糞便堆積情形。此外，腸道構造上是否異常，也常常是老人便秘需考慮的重要原因，例如大腸是否長腫瘤或狹窄，然後再安排內視鏡或者大腸鋇劑攝影，以 尋找大腸內是否有憩室、息肉、或腫瘤等構造上的問題。此外，甲狀腺功能、血中電解質濃度、牙科檢查、神經學檢查等等也都能幫助診斷。

便秘的治療

　 　便秘的治療首重非藥物療法，也就是養成生活上一旦有便意就去上廁所的習慣，加上規律的生活與習慣性的適度運動，有時可以發揮功效。飲食習慣上，多攝取富 含纖維的綠色蔬菜與國內盛產的香蕉和木瓜也是幫助排便的良方。排便日記是很有用的，不但可以了解各種活動與排便狀況、糞便型態變化的關係，透過關聯症狀及 徵候的記載掌握排便的習慣，更可以根據排便日記評估治療的效果。至於便秘的藥物療法則為醫師裁量的範圍，一般的用藥分類如下：糞便成形促便劑、潤滑劑、刺 激性緩瀉劑、滲透性壓瀉劑、神經肌肉藥物。絕大多數非特異性便秘的病人，在增加纖維質的攝取和水份的補充或藥物治療，都會逐漸獲得改善，若症狀依然存在甚 至於加重則要注意是否腸道構造上有異常或腫瘤情形，進一步的檢查是不可輕忽的。

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